Заказ полиса Зеленая карта

Заказать Зеленую карту с доставкой на дом или в офис очень просто — достаточно заполнить нижеприведенные поля формы. Мы свяжемся с Вами в ближайшие два рабочих часа.

Обращаем Ваше внимание, что большая часть полей формы заказа Зеленой карты являются обязательными для заполнения! Просьба заполнять максимально полно и корректно. В случае, если Вам необходимо оформить 2 и более полисов — оформляйте разными заказами.

Фамилия Имя Отчество (по-русски):

Иванов Иван Иванович

E-mail:

ivan@ivanov.ru

Мобильный телефон:

+7 916 111-2222

Резервный телефон:

+7 495 555-7777

Адрес регистрации:

Москва, ул. Иванова, д.62 стр.5 кв.111

Паспортные данные страхователя:

5555 555555 выдан 12/12/2011 ОВД "Сокольники"
г. Москвы

Адрес доставки полиса:

Москва, ул. Проспект Мира, д.62 стр.2 кв.222

Ближайшая станция метро:

м. Проспект Мира

Дата рождения:

15.02.1944

Марка, модель транспортного средства:

Kia Sorento

Государственный регистрационный знак:

Е 555 КХ 177

Тип полиса, дата начала страхования и срок:

Европа, 30/04/2017, 15 дней

Сроки доставки, пожелания, дополнительная информация:

Доставка 27.04.2017 с 10:00 до 19:00

* Если НЕ легковой автомобиль, просьба указать тип ТС.

Желаете оформить карту техпомощи по Европе (ЕвроКарт)?

ДАНет

Медицинские страховки оформить не забыли?

Дополнительно Вы можете оформить медицинскую страховку выезжающего за рубеж на срок действия вашей поездки в странах Европы, по специальной цене 60 рублей в день на человека*! Покрытие полиса - 35 000 EUR, без франшизы и с дополнительным коридором для консульств стран Шенгена в 15 дней!

Медицинскую страховку необходимо обязательно иметь с собой при поездке на автомобиле!

Для оформления медицинской страховки заполните необходимые данные:

Даты поездки (точные):

30.12.2016 - 07.01.2017

Турист 1 (ФИ, дата рождения, загранпаспорт):

Ivanov Ivan, 10.01.1979, 55 1122334

Турист 2 (ФИ, дата рождения, загранпаспорт):

Ivanova Evgenia, 15.05.1979, 55 1122334

Страна / Регион:

Эстония, Шенген

Турист 3 (ФИ, дата рождения, загранпаспорт):

Ivanova Yulia, 02.08.2009, 55 1122334

Турист 4 (ФИ, дата рождения, загранпаспорт):

Ivanov Oleg, 10.11.2011, 55 1122334

* Стоимость действительна при единовременном оформлении заказа на полис "Зеленая карта" и медицинской страховки с территорией покрытия - Все страны Шенгена. Стоимость страховки с покрытием Весь мир за исключением Австралии, Канады, Новой Зеландии, США, Мексики, Японии, Таиланда, Израиля и стран Юго-Восточной Азии, Карибского бассейна и Океании - 70 рублей в день на человека.

Ограничение возраста туристов - от 3 до 64 лет. Для расчета стоимости медицинской страховки для туристов других возрастов, включение дополнительных рисков (горные лыжи, активный отдых и т.д.) - свяжитесь с нашим консультантом.


<